Формирование современной городской среды на 2018-2022г.г.

30.11.2017 10:52 ЗАЯВКА о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования Дивасовского сельского поселения Смоленского района Смоленской области на 2018-2022 годы»

Администрация Дивасовского сельского поселения Смоленского района Смоленской области от _________________________________________                                                          ___________________________________________ (указывается полностью фамилия, имя, отчество) ________________ __________________________  уполномоченного представителя ,проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________ номер контактного телефона:___________________

 

 

        

 

 

 

 

 

 

 

ЗАЯВКА

о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования   Дивасовского сельского поселения Смоленского района Смоленской области на 2018-2022 годы»

 

         Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома_________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать адрес многоквартирного дома)

в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования   Дивасовского сельского поселения Смоленского района Смоленской области на 2018-2022 годы» для благоустройства дворовой территории

 

№ п/п	Адресный ориентир	Содержание предложения	Обоснование
1	2	3	4

 

ФИО, паспорт серия, №, год рождения  уполномоченного представителя:

 _________________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

Дата и № протоколаобщего собрания (для  уполномоченного представителя):

 _________________________________________________________________________________

Адрес места жительства:

__________________________________________________________________________ ________

 __________________________________________________________________________________

Приложение:

1.Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений, содержащих  информацию в соответствии с п.11.2 Порядка и срока представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования   Дивасовского сельского поселения Смоленского  района Смоленской области на 2018-2022 годы»  на   __ л. в ____ экз.

         2. Схема с границами территории, предлагаемой к благоустройству на _____ л. в ____ экз.

         3. Копия проектно-сметной документации, в том числе локальной сметы (при наличии)на _____ л. в ____ экз.

         4. Справка об уровне сбора платы по многоквартирному дому за жилое помещение и коммунальные услуги  (среднемесячный за 12 месяцев до подачи Заявки) на _____ л. в ____ экз.

         5. Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий на _____ л. в ____ экз.

 

            Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения и включения предложений в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования   Дивасовского сельского поселения Смоленского района Смоленской области на 2018-2022 годы» в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений в муниципальную программу «Формирование современной комфортной среды на территории муниципального образования   Прудковского сельского поселения Починковского района Смоленской области на 2018-2022 годы»  до моего письменного отзыва данного согласия.

 

 

Уполномоченный    представитель                  _____ ______________________

(личная подпись)                       (ФИО)